Contact Assainissement Collectif

Prise de RDV

PRISE DE RENDEZ-VOUS ASSAINISSEMENT COLLECTIF

Objet du rendez-vous

Motif*
Commune du bien concerné* :
Si votre commune n'apparaît pas dans la liste, elle ne dépend pas du service Eau & Assainissement d'Evolis 23. Veuillez-vous rapprocher de votre commune pour connaître votre interlocuteur.

→ Les ouvrages devront être accessibles le jour du contrôle au risque d'avoir un avis défavorable du service.

Adresse du bien concerné * :

Références cadastrales* (section, n° de parcelle) :

Etes-vous le propriétaire du bien concerné ?* ouinon

Coordonnées du demandeur (Nom, prénom)
Statut (agence immobilière, notaire, autre à préciser) :
N° tél et/ou email

Cochez cette case pour que le rapport vous soit envoyé par mail à cette adresse mail.

Coordonnées du propriétaire

Nom et prénom * :

Adresse postale * :

N° tél et/ou mail *:
Cochez cette case pour que le rapport soit envoyé par mail à cette adresse mail.
Envoyer la facture à cette adresse postale ? ouinon

Coordonnées de facturation (Nom, prénom, adresse, organisme) :

SIRET (à indiquer pour une entreprise) :

Le rendez-vous

Personne présente au rendez-vous (obligatoire pour la réalisation du contrôle)* :
PropriétaireDemandeurAutre, à préciser

Nom, prénom, qualité (ex : Yvonne Dupont, voisine) :

Période de présence sur le bien à contrôler* :
Du Au
Ces informations ne sont qu'indicatives et ne garantissent en rien un rendez-vous dans cette période. Le service reviendra vers vous pour vous proposer un rendez-vous selon la disponibilité des technicien.nes dans les plages horaires suivantes : du lundi au jeudi, 9h-16h / le vendredi, 9h-15h.

Votre message

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